生活小常識(shí)：健康過節(jié) 警惕醉酒后8種死法!

　　酒文化在中國(guó)不僅有悠久的歷史，特別是在逢年過節(jié)或者朋友聚會(huì)時(shí)，更是無酒不歡，大家對(duì)于急性酒精中毒(俗稱醉酒)也是見多不怪了，殊不知，每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”!因此，本期特別整理急性酒精中毒與猝死、急性酒精中毒的診治注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)，希望能引起基層醫(yī)生的重視。

　　警惕醉酒后8種猝死

　　誤吸：“一口食物，意味著一條生命?！?

　　誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內(nèi)往往存有大量的食物，嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎;也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。故在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來院前已經(jīng)死亡的醉酒病例，在心肺復(fù)蘇時(shí)，常從氣管內(nèi)吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致。因此，對(duì)于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”?！耙豢谑澄?，意味著一條生命?！?

　　雙硫侖樣反應(yīng)：“一句病史，意味著一條生命。”

　　一些抗生素的分子結(jié)構(gòu)中，如頭孢哌酮，含有N —甲基硫代四唑等基團(tuán)，后者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無法降解,蓄積在體內(nèi)，造成乙醛中毒現(xiàn)象—雙硫侖反應(yīng)，又稱雙硫醒反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應(yīng)很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒(acute alcoholism)患者應(yīng)詢問近期用藥病史?！耙痪洳∈?，意味著一條生命?！?

　　急性胰腺炎：“一項(xiàng)化驗(yàn)，意味著一條生命?！?

　　飲酒可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產(chǎn)生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒患者應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶?！耙豁?xiàng)化驗(yàn)，意味著一條生命?！?

　　二十余年前，曾有一例老年患者晚餐飲酒后腹痛來診，接診醫(yī)生給予常規(guī)血清生化檢查，發(fā)現(xiàn)血淀粉酶正常，對(duì)癥處理后回家;次日晨家人發(fā)現(xiàn)患者未起床，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，才確認(rèn)患者已經(jīng)死亡，后尸檢發(fā)現(xiàn)是重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者因胰腺血運(yùn)極差，組織中的淀粉酶無法入血，遂血淀粉酶正常。此病例的診斷和治療教訓(xùn)深刻。

　　低體溫：“一條毛毯，意味著一條生命。”

　　由于酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，且減少判斷力或?qū)е逻t緩;尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計(jì)表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。因此，處理急性酒精中毒時(shí)，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施?！耙粭l毛毯，意味著一條生命?！?

　　橫紋肌溶解：“一次翻身，意味著一條生命?！?

　　飲酒患者?；杷荛L(zhǎng)時(shí)間，如肢體不活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫部位，也會(huì)出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，后者可導(dǎo)致橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)。當(dāng)肢體解除壓迫時(shí)，發(fā)生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy)，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質(zhì)入血，會(huì)造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭(acult renal failure)，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓?！耙淮畏?，意味著一條生命。”

　　洗胃后低滲：“一個(gè)細(xì)節(jié)，意味著一條生命?！?

　　在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用;但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，而且洗胃對(duì)胃黏膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時(shí)服用其他毒物等，還是要進(jìn)行洗胃的。

　　目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內(nèi)的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。故大量洗胃后，預(yù)防性應(yīng)用一些防止發(fā)生低滲狀態(tài)的藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發(fā)生?！耙粋€(gè)細(xì)節(jié)，意味著一條生命。”

　　心臟急癥：“一項(xiàng)檢查，意味著一條生命?！?

　　飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，此點(diǎn)無需贅述。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者，昏睡的飲酒者發(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀?！耙豁?xiàng)檢查，意味著一條生命”。

　　曾有一患者，女，63歲，于來診前2小時(shí)飲用大量酒后，出現(xiàn)乏力及不能行走等癥狀;查體示患者神志清晰，無肢體癱瘓和二便失禁等癥狀，但血壓測(cè)不到，立即靜脈滴注給予多巴胺和補(bǔ)液等藥物治療，血壓開始逐漸升高。隨后查心電圖檢查示竇性心動(dòng)過速，Ⅱ、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。經(jīng)積極治療后康復(fù)。

　　另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學(xué)改變的，且急性酒精對(duì)心臟損害程度與中毒的時(shí)間和程度呈正比。

　　腦出血：“一條經(jīng)驗(yàn)，意味著一條生命?！?

　　某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)生診斷為急性酒精中毒，在數(shù)小時(shí)給予相應(yīng)的積極治療，但是患者仍然處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)生才懷疑是否同時(shí)存在其他問題，后顱腦CT顯示腦出血。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年有11萬(wàn)人死于酒精中毒引起腦出血，占總死亡率的1.3%?！耙粭l經(jīng)驗(yàn)，意味著一條生命?！?

　　總之，急性酒精中毒至少有上述“八種死亡方法”，知道了“為什么”，也就是說摸清其病理生理，如何處理酒精中毒自然就明確啦。

　　急性酒精中毒診治中的注意事項(xiàng)

　　診斷時(shí)的注意事項(xiàng)

　　診斷：急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精-藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。

　　復(fù)合中毒：酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物(復(fù)合中毒)并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性。

　　誘發(fā)病損或并發(fā)癥：急性酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史，容易漏診。急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化，如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血等，也可并發(fā)消化道穿孔。

　　盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)、細(xì)致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診、誤診。

　　治療時(shí)的注意事項(xiàng)

　　急性酒精中毒臨床上按中毒程度分為輕度(單純性急性酒精中毒)、中度與重度3個(gè)等級(jí)。輕度急性酒精中毒常不需要特殊治療，對(duì)中、重度急性酒精中毒患者治療措施有：促進(jìn)酒精排出、促進(jìn)酒精代謝、促醒、保護(hù)胃黏膜、血液凈化療法以及其他對(duì)癥處理，在此不做詳述。但其中有幾點(diǎn)需要注意的地方，包括納洛酮的用法、鎮(zhèn)靜劑的使用以及洗胃的指征。

　　注意：促醒藥物納洛酮用法：納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，國(guó)外有研究質(zhì)疑其對(duì)急性酒精中毒的療效，但急性酒精中毒診治共識(shí)專家組認(rèn)為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。

　　建議：中度酒精中毒者首劑用0.4-0.8 mg加生理鹽水10-20 mL，靜脈推注;必要時(shí)加量重復(fù);重度酒精中毒時(shí)則首劑用0.8-1.2 mg加生理鹽水20 mL，靜脈推注，用藥后30 min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次，或2 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL內(nèi)，以0.4 mg/h速度靜滴或微量泵注入，直至神志清醒為止。

　　慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：急性酒精中毒者應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓;躁狂者代抗精神病藥物(氟哌啶醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮平等也是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

　　嚴(yán)格掌握洗胃適應(yīng)證：由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應(yīng)評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，建議于以下情況之一者應(yīng)用：①飲酒后2 h內(nèi)無嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者;②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用清水，洗胃液不可過多，每次入量應(yīng)≤200 mL，總量≤4 000 mL，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防止嘔吐誤吸。

　　知識(shí)鏈接《急性酒精中毒診治共識(shí)》(2014年)指出，急性酒精中毒的藥物治療包括如下內(nèi)容。促酒精代謝藥物：如乙醛脫氫酶激活劑美他多辛(哺乳期、支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應(yīng)用的可靠資料)。適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝。促醒藥物：如納洛酮、鹽酸納美芬。鎮(zhèn)靜劑：慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為時(shí)可用地西泮，應(yīng)用肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。躁狂者代抗精神病藥物氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。胃黏膜保護(hù)劑：胃黏膜H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。

　　飲酒患者護(hù)肝與解酒誤區(qū)誤區(qū)

　　1：飲酒前吃護(hù)肝藥

　　有些人為了保護(hù)肝臟，會(huì)在趕赴酒局前，服護(hù)肝藥保護(hù)肝臟。其實(shí)，喝酒前用護(hù)肝片，不僅護(hù)肝效果微乎其微，而且藥物甚至可能加重肝臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于既要喝酒又想保肝的人來說，服用護(hù)肝藥只是心理作用。因?yàn)榫凭ㄟ^肝臟代謝，藥物的代謝也需要通過肝臟，兩者同時(shí)進(jìn)入肝臟，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)?？匡嬍硠t能降低損傷。例如，喝酒前要吃富含淀粉和高蛋白的食物“墊墊底兒”。

　　誤區(qū)2：用咖啡或濃茶解酒

　　用咖啡或濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用。

　　咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負(fù)擔(dān);咖啡和茶堿還可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激。故不用咖啡和濃茶解酒，還是喝些果汁、綠豆湯，吃梨、西瓜、荸薺(馬蹄)、桔子之類的水果解酒更好。