生活小常識(shí)：肥胖為什么會(huì)導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎?

　　骨關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis，OA) 又稱(chēng)老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和骨贅的形成為特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。它的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形和關(guān)節(jié)功能降低，從而導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙及生活質(zhì)量下降。

　　隨著人口的老齡化及肥胖癥患者的增多，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高。本病在中老年以后多發(fā)，患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。國(guó)內(nèi)外的初步調(diào)查顯示，OA 的總發(fā)病率約為 15%，40～60歲人群的為 10%～17%，≥60 歲達(dá) 50%，而在>75歲人群中，患病率 80%。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，OA 是導(dǎo)致50歲以上男性喪失工作能力的第2號(hào)殺手——僅次于心血管疾病。目前，我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1.2億以上，有2.6億超重和肥胖患者，這些人都有可能成為骨關(guān)節(jié)炎的后備軍。那么肥胖與常見(jiàn)的膝、手骨骨關(guān)節(jié)炎到底有何關(guān)系，肥胖是如何導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的呢?

　　一、肥胖與膝、手關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)系

　　1.肥胖與膝骨關(guān)節(jié)炎

　　膝關(guān)節(jié)是人體、復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其中的半月板是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)緩沖裝置。一個(gè)體重 65～70 kg 的人行走時(shí)，每平方厘米半月板所承受的壓力為 4.5 kg，隨著體重的升高，特別體重達(dá)到100kg，半月板的承受的壓力明顯增加，如果關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處在這種超負(fù)荷下活動(dòng)，就會(huì)發(fā)生病變。很多證據(jù)表明超體重人更易患膝關(guān)節(jié) OA，而且體重的增加先于膝關(guān)節(jié) OA 的發(fā)生，肥胖增加了 OA 進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外學(xué)者對(duì) 1000 余名婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X 線顯示的膝關(guān)節(jié) OA 與體質(zhì)指數(shù)(BMI)有關(guān)，所謂的BMI是指體重除以身高(米)的平方，較高的 BMI 發(fā)生膝關(guān)節(jié) OA 的比例較大。研究發(fā)現(xiàn)，BMI 在 27 kg/m2之上每增加 1 kg/m2，將會(huì)增加 15% 的患OA 概率。此外，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) (TKR) 后患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn) BMI 正常及以下者僅占 19.1%，超重以上患者占 80.9%，其中肥胖患者占 29.1%，此說(shuō)明 BMI 的增大與 OA 發(fā)生的關(guān)系密切，因 OA 而行 TKR 的患者以肥胖者居多。

　　2.肥胖與手關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　手的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)并非負(fù)重關(guān)節(jié)，但是有些研究顯示指骨性關(guān)節(jié)炎卻隨體重的增加而增多。肥胖與非承重關(guān)節(jié) OA 的相關(guān)性從機(jī)械負(fù)荷增加方面是很難解釋的， 提示肥胖是一種具有系統(tǒng)性影響的因素，推測(cè)可能與肥胖并存的糖類(lèi)、脂類(lèi)、嘌呤代謝異常影響了關(guān)節(jié)軟骨的代謝，進(jìn)而導(dǎo)致了OA的發(fā)生相關(guān)，但目前尚無(wú)明確結(jié)論。這一現(xiàn)象也提示肥胖可能不僅僅是通過(guò)影響機(jī)械負(fù)荷增加誘發(fā)了 OA 的形成，可能還在 OA 的系統(tǒng)性發(fā)病機(jī)制中起一定的作用。

　　二、肥胖導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的可能原因

　　1.肥胖與體重負(fù)荷增加

　　肥胖導(dǎo)致 OA 發(fā)生一方面通過(guò)生物負(fù)荷的加重發(fā)揮作用。肥胖患者體重增加加重膝關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面受力不均，關(guān)節(jié)機(jī)能紊亂，加速軟骨磨損、老化、丟失、骨刺形成。從而終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。肥胖導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物負(fù)荷增加，同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的破壞，這是承重關(guān)節(jié)容易患 OA 的直接解釋。但是負(fù)荷是如何誘導(dǎo)影響基因分子的蛋白酶和其抑制劑的轉(zhuǎn)錄，目前機(jī)理不明確。

　　2.肥胖與代謝因素相關(guān)

　　肥胖與手關(guān)節(jié) OA 的相關(guān)性提示 OA 不僅與生物負(fù)荷的加重有關(guān)，而且可能也與肥胖的全身代謝因素有關(guān)， 如糖耐量異常、脂質(zhì)異常癥等間接影響著關(guān)節(jié)。盡管髖關(guān)節(jié)也是負(fù)重關(guān)節(jié)，但肥胖者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率并不高;手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)并非負(fù)重關(guān)節(jié)， 但是指骨關(guān)節(jié)炎卻隨體重的增加而增多， 因而推測(cè)可能與肥胖并存的脂類(lèi)、嘌呤和糖類(lèi)代謝異常相關(guān)。脂質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生中間代謝產(chǎn)物如花生四烯酸可以加重局部的炎癥加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

　　肥胖者往往飲食不合理，常常嗜好高糖、高脂肪飲食，不良的飲食結(jié)構(gòu)可一方面可增加體重，加重生物學(xué)負(fù)荷;另一方面肥胖與高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病等許多疾病關(guān)系密切，盡管目前沒(méi)有充足數(shù)據(jù)顯示這些疾病與OA 有直接關(guān)系，但已有的研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化造成機(jī)體器官、組織血液供應(yīng)受限。因而可以推測(cè)，動(dòng)脈粥樣硬化可能通過(guò)影響到軟骨下骨的血液供應(yīng)，在 OA 發(fā)病機(jī)制中起到重要的作用。

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